La exodoncia se define como la extracción de una pieza
dentinaria con el menor trauma posible y consta de cinco tiempos que son:
1.
SINDESMOTOMÍA
Se desinserta el diente del ligamento
circular del periodonto. Puede realizarse con el sindesmotomo (Chompret), un
botador o incluso con el mismo fórceps, pero siempre ejerciendo movimientos muy
suaves. El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las fibras
que insertan el margen gingival al cuello dentario y las fibras transeptales
que pasan de un diente al contiguo. En este momento el diente sólo queda unido
al hueso alveolar por el ligamento periodontal. Es conveniente desprender el
tejido gingival marginal para que no sea lesionado en las maniobras de luxación
y tracción.
2.
LUXACIÓN
Se ejecuta con el botador o elevador,
introduciendo la punta progresivamente en el alvéolo por las caras vestibular y
mesial con ligeros movimientos en dirección vestíbulo lingual-palatino y con
otros muy prudentes en sentido mesiodistal. Debe evitarse ejercer una fuerza
desmesurada y movimientos de palanca o de supinación, puesto que en esta fase
nuestro objetivo no es la avulsión; si no actuamos así sólo se conseguirá la
fractura coronal del diente o la luxación del diente vecino.
3.
PRENSIÓN
Debe realizarse con el fórceps idóneo.
El tipo de fórceps a emplear varía para cada diente. La forma de los fórceps
debe permitir una correcta prensión adaptándose al cuello dentario y, de esta
manera, poder asir fuertemente el diente. La estructura de la corona, la
integridad de su anatomía, la extensión de la caries, el estado periodontal,
etc., serán puntos a considerar en el acto operatorio.
En esta fase de la extracción existen
los siguientes axiomas:
·
La presa mínima es aquella que consigue dos
puntos de contacto por vestibular y otros dos por palatino o lingual.
·
Es mejor un fórceps con las puntas estrechas
que demasiado amplias, puesto que en este caso la prensión será incorrecta,
bailará y se aplicará una fuerza asimétrica y se producirá con toda seguridad
la fractura coronal.
·
El eje longitudinal de la parte activa del
fórceps debe colocarse paralelamente al eje longitudinal del diente. Esto
explica las curvaturas existentes en el diseño de los fórceps de los dientes
posteriores de la arcada superior y para todos los inferiores.
·
La presa no debe hacerse sobre la corona,
sino sobre el cuello dentario o mejor la raíz. Por ello, se debe seleccionar un
fórceps que no toque nunca la corona cuando se haga la prensión. Por ese motivo
puede ser difícil hacer presa en un molar con un tubérculo de Caravelli muy
marcado.
·
Si existe una gran destrucción coronal, es
mejor aplicar primero la punta de la parte más débil y después vamos a realizar
la presa en la otra parte.
4. TRACCIÓN
Debe realizarse con el fórceps correspondiente,
controlando la fuerza que no debe ser exagerada, sino rítmica y constante, no
"in crescendo", y sin perder nunca la presa. No debemos hacer
movimientos violentos, repentinos o espasmódicos.
El movimiento básico de tracción es el
vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual teniendo presente que en este movimiento
debe participar todo nuestro cuerpo, evitando mover demasiado el codo.
En dientes monorradiculares y de sección
circular pueden realizarse movimientos de rotación, que básicamente se efectúan
con nuestra muñeca, es el caso de incisivos y caninos de ambas arcadas y los
premolares inferiores.
5.
AVULSIÓN
Esta se consigue cuando la cortical más
delgada -generalmente la externa- cede, momento en el cual puede ejercerse una
fuerza extrusiva o de tracción al diente.
A continuación el Doctor nos desglosa estos 5 pasos en su manual de exodoncia.
A continuación el Doctor nos desglosa estos 5 pasos en su manual de exodoncia.
Fuentes
Teoría sobre exodoncia: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-20/page_02.htm
Video ilustrativo: https://www.youtube.com/watch?v=vzvYzNzRohg
0 comentarios:
Publicar un comentario