Diseño de prótesis parcial removible (PPR)
Este tipo de prótesis dental denominada prótesis parcial removible (PPR) o simplemente prótesis parcial, son aparatos removibles, pueden ser uni-maxilar (superior o inferior) ó bi-maxilar (superior e inferior). Los pacientes tributarios de este tipo de prótesis son aquellos que han perdido determinada cantidad de piezas dentales por diferentes razones, pero que mantienen otras piezas dentarias las cuales sirven como pilares para la retención de la prótesis dental parcial.
INDICACIONES DE PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE (PPR)
1.- De
acuerdo a la edad; en personas de edad avanzada y en jóvenes de hasta 20 años,
ya que en éstos últimos, la pulpa está muy
2.- Cuando
existen grandes espacios desdentados, en los cuales una prótesis fija estaría
sometida a excesiva carga y flexión.
3.- En casos
de brechas desdentadas con excesiva pérdida ósea
4.- En casos
de brechas en donde existan extracciones recientes y la PPR, será una solución
temporal hasta la cicatrización
5.- En todos
los casos de extremos libres
6.- por
consideraciones económicas
Antes de
pasar a lo que es el procedimiento debemos conocer la clasificación de las PPR.
Clasificación de Kennedy.
La
clasificación de Kennedy modificada por Applegate es el método más aceptado
para la clasificación de los arcos parcialmente desdentados. Fue propuesto en
1925 por Kennedy y se basa en las relaciones entre las sillas o zonas edéntulas
y los dientes destinados a recibir los retenedores. La clasificación de Kennedy
intenta clasificar los arcos parcialmente desdentados de forma que sugiera o
guíe el diseño de la prótesis parcial para una determinada situación. Definió 4
clases principales y a las zonas desdentadas que no sean las que determinen las
clases las designó como espacios modificadores o modificaciones. En 1960 añadió
las clases V y VI.
Clase I de Kennedy.
Es el grupo
en el que las zonas desdentadas son bilaterales y quedan por detrás de los
dientes de anclaje remanentes naturales.
En la
prótesis parcial removible de clase I, los dientes pilares están situados por
delante de las áreas edéntulas. Este tipo de prótesis recibe su soporte de los
tejidos blandos y de los dientes residuales y por lo tanto es
mucodentosoportado.
Cuando se diseña
una prótesis parcial removible de clase I hay que tener en cuenta la diferente
naturaleza del soporte disponible. Estas prótesis se van a realizar tanto en
acrílico como en metálicas y su soporte va a ser dentario en la zona anterior y
mucoso en la posterior. Siempre van a existir ganchos que pueden ser colados o
forjados en la zona distal de las últimas piezas pilares y se va a establecer
una línea remanente sobre la que va a girar la prótesis y se va a llamar línea
de fulcro.
Según el
número de espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes, la
clase I de Kennedy se subdivide en clase I modificación I, II, III, IV.
Clase II de Kennedy.
Presenta una
sola zona desdentada posterior unilateral con ausencia total o parcial de
premolares y molares. También presenta cuatro posibles modificaciones.
En las
prótesis parciales removibles de clase II, existe una base distal de extensión
solo en un lado (silla de montar de extremo libre). El soporte lo proporcionan
los dientes y el tejido blando, por lo que será dentomucosoportado.
Se suele
colocar un gancho en la última pieza que limita la brecha y suele tener una
línea de fulcro bien definida que va desde distal de la última pieza de la
brecha hasta la pieza 7 ú
Clase III de Kennedy.
Hace
referencia a una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por
dientes que no pueden asegurar por si mismo el soporte de las prótesis.
Cuando
también faltan piezas anteriores pero el problema principal está en el grupo
posterior sigue siendo clase III. La clase parcial removible de clase III están
soportadas principalmente por los dientes naturales y es, por tanto,
dentosoportado. Si se restaura con estructura metálica, pero si la estructura
es acrílica, será mucodentosoportada.
En los
acrílicos, puede diseñarse sin ganchos debido a que va a haber suficientes
soportes para evitar la línea de fulcro.
Clase
IV de Kennedy.
La zona
desdentada se sitúa en la parte anterior de la boca y es bilateral,
generalmente de canino a canino. Suele ser provocados por traumatismos. No
tiene porque faltar todos los dientes del grupo anterior.
Las prótesis
parciales removibles de clase IV implica la situación de los dientes anteriores
y en consecuencia, la estética adquiere una importancia fundamental. Esta
reposición de dientes se hace en lo que se denomina en silla de montar o a tope
y no lleva aleta vestibular de resina. Así se logra una mayor estética. Si se restaura
con una prótesis acrílica, el soporte es fundamentalmente mucoso y si es
esquelética o metálica, el soporte es dentomucosoportado, existiendo topes
oclusales en los dientes posteriores.8 del otro lado.
Clase V de Kennedy (introducida por Applegate).
Se
caracteriza por una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente
por dientes remanentes pero cuyo diente remanente anterior no puede servir de
soporte. Solo tiene un par de molares en el lado edéntulo. Es dentomucosoportado.
Clase VI de Kennedy (introducida por Applegate).Se
caracteriza por ser una edentación unilateral limitada anterior y
posteriormente por dientes que pueden asegurar por si mismos el soporte de la
prótesis.
Procedimiento
a tener en cuenta
- . Confección de modelos: se toman dos modelos de estudios uno provisional y otro en el que se procederá a trabar la prótesis.
- Situación inicial: Aquí se procede a evaluar el modelo de estudio para poder saber qué tipo de diseño utilizar.
- Preparación del modelo: este procedimiento costa de seis pasos que son:
- Se realiza un trazo con un lápiz para obtener las medidas exactas de lo que será la prótesis.
- Determinación de la vía de inserción de los ganchos la cual se realiza con un paralelómetro.
- Marcación del gancho en los dientes que van a servir como pilares.
- Luego se procede a bloquear las socavadas alrededor de las superficies dentarias cercanas a la silla.
- Preparación del área de silla: Aquí se aplica la cera de preparación autoadhesiva sobre las áreas de silla marcadas, evitando el efecto adhesivo una socavación por la silicona de duplicación.
- Raspado: Los bordes terminales del conector trans-versal marcados anteriormente se raspan con una fresa esférica de 1 mm hasta como máximo 0,5 mm de profundidad. Hecho que aumenta el efecto de succión de la prótesis.
- El duplicado: Este consiste en duplicar el diseño marcado anteriormente en el modelo de estudio para su posterior moldeado.
- El modelado: consiste en hacer un molde de cera del diseño marcado en el modelo de estudio para su posterior revestimiento.
- La puesta en revestimiento: aquí se procede a realizar un revestimiento al molde de cera para luego dejar fluir el metal dentro del mismo.
- El acabado: aquí se procede a eliminar los excesos y pulir el metal.
Fuentes:
Clasificación de kennedy. http://html.rincondelvago.com/clasificacion-de-kennedy.html
Definición de prótesis: http://www.protesis.com.uy/protesis-dentales-parciales/
Pasos a seguir en la elaboracion de PPR: http://www.renfert.com/fileadmin/content/pdfs/Fibeln/Modellgussfibel/Modellgussfibel_es.pdf
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