RESUMEN:
La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una
lesión oral poco frecuente relacionada con virus del papiloma humano y con
preferencia por el sexo femenino, primeras etapas de la vida y características
raciales específicas. Con este trabajo pretendemos explicar las principales
características de esta lesión para facilitar su diagnóstico, ilustrándolo
mediante la presentación de un caso clínico.
OBJETIVOS:
- Describir
las características de la hiperplasia epitelial focal.
- Conocer
la actitud clínica ante la hiperplasia epitelial focal.
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia epitelial focal
(HEF) es una lesión oral relacionada con el virus del papiloma humano (VPH) Se
asocia a factores raciales ya que se es observada principalmente en esquimales
y en indios de Centroamérica y Suramérica. Por ello se ha sugerido que la
hiperplasia epitelial focal (HEF) es una manifestación de infección por virus
del papiloma humano (VPH) en la cavidad oral en individuos con predisposición
genética.
La hiperplasia epitelial focal es
una patología benigna que afecta principalmente la población pediátrica, siendo
más frecuente en menores de 18 años, aunque se han reportado algunos casos en
adultos. Se ha evidenciado preferencia por el sexo femenino.
Esta enfermedad tiene tendencia a
la regresión espontánea aunque en ocasiones persiste muchos años habiéndose
descrito algunos casos en ancianos.
ETIOLOGÍA.
Algunos autores han relacionado la hiperplasia
epitelial focal (HEF) con la presencia de un gen recesivo, inmunosupresión,
trauma, masticar tabaco, la falta de vitamina K, la mala higiene bucal y
condiciones sociales.
La relación de la hiperplasia epitelial focal (HEF)
con el virus del papiloma humano parece ser debida a la existencia de factores
que favorecen la aparición y desarrollo de esta lesión. Se ha planteado la
existencia de un mecanismo multifactorial, dependiendo la infección viral de
receptores presentes en la superficie celular y una predisposición genética que
puede suponer un mayor número de receptores celulares. Diversos autores indican
que no debe descartarse la transmisión entre individuos de una misma familia.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Clínicamente se presenta como pápulas suaves,
múltiples o solitarias en la mucosa oral, localizándose principalmente en el
labio inferior, aunque en ocasiones se extiende al borde bermellón (Imágenes 1
y 2)
HISTOLOGÍA
Histológicamente se caracteriza por hiperplasia
epitelial con hiper o paraqueratosis moderada, acantosis, elongación y
anastomosis de las crestas epiteliales. De modo que en el estudio histológico
son observadas capas de paraqueratina y acantosis externa, las células epiteliales
del estrato espinoso presentan núcleos grandes, citoplasma vacuolado, lo cual
indican una degeneración coilocitósica. Frecuentemente también se observan
células o cuerpos mitosoides.
Tras el estudio anatomo-patológico es necesario
determinar los subtipos virales mediante técnicas de hibridación del ADN (ácido
desoxirribonucleico) y reacción en cadena de la polimerasa. (6)
Los genotipos de virus del papiloma humano (VPH)
son: 1,6,13 y 32. Los genotipos 13 y 32 se han asociado en un 90% de estas
lesiones. Estos genotipos no presentan riesgo oncogénico. (7)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse diagnóstico diferencial de la
hiperplasia epitelial focal (HEF) con el papiloma bucal, condilomas acuminados,
verruga vulgar y síndrome de Cowden. (8)
TRATAMIENTO
Algunos autores han descrito la tendencia de la
enfermedad a la regresión espontánea. Desapareciendo la lesión sin ningún
tratamiento. Esta regresión puede ser duradera, desapareciendo poco a poco con
el curso de los años.
La lesión puede dar lugar a problemas de aceptación
en el entorno del paciente, y más en el caso de niños y jóvenes.
Se debe instaurar tratamiento si la lesión
interfiere con la masticación o se ulcera por el roce, o si perjudica
psicosocialmente al paciente.
Entre los tratamientos, encontramos la escisión
quirúrgica, la criocirugía y la aplicación tópica de modificadores de la
respuesta inmune (por ejemplo imiquimod)
CASO CLÍNICO.
Paciente de sexo femenino de 69 años de edad
oriunda de Honduras, descendiente de indígenas (imagen 3) que acude a la
consulta de Odontología para realizarse un tratamiento dental. En la
exploración se observa una lesión en la mucosa labial interna de aspecto
papilomatoso, pediculadas, mayor de un centímetro de diámetro y del mismo color
que la mucosa labial (Imágenes 1 y 2, al final del artículo).
La paciente refiere que presenta desde hace muchos
años la lesión (no recuerda con exactitud), que se le ulcera con frecuencia por
el roce con los dientes y los alimentos. Dada la apariencia clínica de la
lesión y las características raciales de la paciente, se le diagnóstica
hiperplasia epitelial focal. Se le explica a la paciente que no es necesario
tratarla si no le molesta. A petición de la paciente se realiza su extirpación
completa.
Se aplica anestesia infiltrativa y con bisturí
(hoja del nº.15) se realiza la exéresis quirúrgica de la lesión. Se controla la
hemorragia mediante dos puntos de sutura y la aplicación tópica de nitrato de
plata en barra. Se recomienda a la paciente, aplicación de gel de clorhexidina
al 0.12% para evitar la infección de la herida.
A la semana se retiran los puntos de sutura y se
observa la correcta evolución de la cicatrización de la herida, sin rastros de
la lesión. (Imagen 3, al final del artículo)
El diagnóstico anatomopatológico confirma el
diagnóstico clínico de hiperplasia epitelial focal. Dada la asociación de esta
lesión con el virus del papiloma humano (VPH) se procede a la realización de
estudio mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del mismo y su
tipaje.
El estudio de biología molecular detecta el genoma
del virus del papiloma humano (VPH) y revela los genotipos de bajo riesgo (6 y
61) del éste.
Discusión.
Según la bibliografía, la hiperplasia epitelial
focal (HEF) es más frecuente en niños y jóvenes. El caso clínico presentado en
este trabajo no coincide con este dato, al tratarse de una mujer de 69 años de
edad, aunque la paciente no recordaba el tiempo de evolución de la lesión
El caso sí coincide con la preferencia por el sexo
femenino y por indígenas americanos. También coincide en la relación de la
hiperplasia epitelial focal (HEF) con el virus del papiloma humano (VPH),
aunque no con los genotipos de virus hallados más frecuentemente en estas lesiones.
CONCLUSIONES
- La
hiperplasia epitelial focal (HEF) es una lesión de la mucosa oral poco
frecuente en nuestro entorno.
- Es
más frecuente en niños y jóvenes de origen indígena americano y presenta
preferencia por el sexo femenino.
- No
es necesario el tratamiento de la hiperplasia epitelial focal (HEF) si no
interfiere la función masticatoria.
- El
tratamiento consiste en su exéresis quirúrgica o eliminación mediante
tratamiento tópicos.
- Imagen nº 1. Hiperplasia epitelial focal
- Imagen nº 2. Detalle de la lesión. Hiperplasia epitelial focal.
- Imagen 3. Evolución correcta de la cicatrización de la herida tras la exéresis quirúrgica y rasgo raciales característicos de indígena americano.
A continuación se muestra un vídeo ilustrativo de como se realiza una exéresis de una hiperplasia epitelial en la cavidad bucal.
Fuentes:
- Presentación del caso clinico en: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/hiperplasia-epitelial-focal-caso-clinico/
- Video ilustrativo gracias a clinica furelos: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/hiperplasia-epitelial-focal-caso-clinico/
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