Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha probado su bondad después de muchos años de uso clínico, especialmente en el sector anterior por sus implicaciones estéticas, con porcentajes de éxito próximos al 95% a los 15 años.
Ventajas
1. Técnica de dificultad media. Las destrezas y habilidades necesarias para poder llevar a cabo un tratamiento por medio de carillas de porcelana son asequibles a todos los odontoestomatólogos con un entrenamiento de dificultad media, en relación a la mayor facilidad del composite y dificultad de la corona.2. Preparación dentaria muy conservadora. La cantidad de estructura dentaria a eliminar para conformar un diente como receptor de una carilla de porcelana es escasa en comparación con la preparación necesaria para una corona de recubrimiento total.
3. Estética muy elevada. La ausencia de metal en la preparación protésica junto con el grosor de la cerámica empleada permite una transmisión óptima de la luz, que se va a reflejar en la dentina subyacente de manera similar a la del diente sano.
4. Resistencia elevada a las fuerzas.
5. Biocompatibilidad local y general: de todos los materiales de recubrimiento dental que poseemos, la cerá- mica es junto con el oro, el que menos reacciones biológicas desencadena.
6. Resistencia al desgaste. Las fuerzas oclusales y de masticación no las desgastan, aunque puedan llegar a fracturarlas.
7. Resistencia a la tinción. La superficie glaseada no permite la incrustación de tinciones, al no presentar microporosidad.
8. Resistencia al ataque químico.
9. Radiopacidad. Su densidad las hace similares al esmalte en cuanto a la penetrabilidad por los rayos X.
10. Costo aceptable. Los costes y los tiempos de tratamiento son inferiores a los de coronas de recubrimiento total.
Inconvenientes
1. Técnica clínica más compleja que para las carillas de composite y mucho más que para una corona. Requiere varias sesiones clínicas.2. Técnica de laboratorio compleja. El laboratorio dental necesita llevar a cabo técnicas de gran precisión para lograr un ajuste exacto de la carilla.
3. Fragilidad relativa. La construcción de finas láminas de porcelana da una fragilidad inherente a las carillas lo que hace que, con alguna frecuencia, se produzcan fracturas de las mismas.
. 4. Dificultad para la reparación. La carilla fracturada es de difícil reparación, aunque en ocasiones se puede llevar a cabo.
5. Técnica adhesiva compleja.
6. Tratamiento irreversible: una vez tallado el diente no lo podemos recuperar, aunque su invasión sea mínima.
7. Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla.
Indicaciones
Las principales indicaciones de las carillas de porcelana son problemas estéticos de una u otra etiología, aunque también pueden tener indicaciones para solucionar algunas alteraciones anatómicas y funcionales. En estos dos supuestos, hemos de decir que los mejores resultados se consiguen con coronas de recubrimiento total.Contraindicaciones
Aunque las carillas pueden solucionar muchos problemas, no están exentas de contraindicaciones derivadas de su fragilidad y facilidad de descementación, tanto más cuanto no se siga una técnica e indicación rigurosa.Diagnóstico
Aunque diagnóstico y planificación de un tratamiento con carillas no reúnen la especial importancia que tendrán en cualquier otro tratamiento protésico, no es menos cierto que deben abordarse integralmente, teniendo en cuenta todos los parámetros que habitualmente se investigan en los tratamientos protésicos. Así, el diagnóstico debería comprender una exploración intra y extraoral completa con evaluación y registro del estado periodontal, fotografías de la situación dentaria y modelos diagnósticos del paciente. Es necesaria una evaluación radiográfica completa, por medio de ortopantomografía y sobre todo radiografías periapicales de, por lo menos, cada uno de los dientes que se van a recubrir con las carillas. Por otro lado, se han de documentar minuciosamente todos los detalles presentes en la dentición del paciente, especialmente en lo que se refiere al color, con esquemas dibujados sobre las características de distribución del mismo, la presencia de tinciones y cualquier otra marca sobre el diente. Aparte de la inspección, la fotografía es el mejor medio para el registro objetivo de la situación dentaria del paciente. Se hacen fotografí- as extraorales, para recoger la sonrisa del paciente en su conjunto, y vistas frontal, lateral, a boca entreabierta, y a boca cerrada. Intraoralmente se tomarán fotografías de ambas arcadas dentarias, junto con cualquier particularidad de los dientes que consideremos de interés. Puede ser muy útil la grabación de imágenes, mientras el paciente realiza algún tipo de declaración ante la cámara. De este modo se podrá evaluar la relación funcional dentolabial. El registro y análisis de la oclusión estática y dinámica, tanto intraoralmente como en los modelos de estudio montados en articulador, para analizar las relaciones que los dientes contraen, tanto en posición estática como en las excursivas mandibulares es otra de las exploraciones necesarias. El encerado de estudio es de gran ayuda para evaluar con antelación qué necesidades de tallado se van a plantear y qué resultado podemos obtener. Se deben seguir pautas que relacionen el tamaño y forma adecuados de los dientes con las características morfotípicas del paciente, en cuanto a anatomía facial, criterios de arquitectura gingival y sobre todo de línea de sonrisa.Técnica y sistemática clínica
La sistemática clínica comprende, en general, como en cualquier restauración protésica, los siguientes apartados:- Evaluación dentaria
- reducción vestibular: si lo requiere, ya que si el objetivo es lograr un cambio volumétrico o morfológico del diente, como puede ser el posicionamiento lingual o palatino de un diente, buscando un efecto visual de alineamiento con los dientes vecinos no conlleva una reducción dental.
- impresiones
- colocación de provisionales si procede
- pruebas
- cementado e instrucciones
- consejos de uso finales
Instrucciones post-inserción y cuidados postoperatorios
En las primeras horas tras el
cementado se debe indicar al paciente
la necesidad de ser cuidadoso con
la función masticatoria, pues el
cemento aún continúa su polimerización,
de modo autopolimerizable,
durante un cierto tiempo tras la fotopolimerización.
Las tensiones de fraguado
van disipándose lentamente
hasta un tiempo variable después de
la cementación. Un plazo de seguridad
son de 48-72 horas, en las que el
paciente ha de evitar la masticación
intensa, así como las comidas con
temperaturas extremas de frío y calor.
Sobre todo hay que evitar las transiciones
bruscas de un extremo térmico
a otro, pues los cambios dimensionales
por esta causa afectan de manera
diferente al esmalte, al composite y a
la cerámica, lo que generará tensión
en la interfase. Ya se había citado que
ésta era la parte más débil de la restauración
y en esta fase inicial del tratamiento
no se ha terminado de consolidar
todavía.
Por otro lado el paciente no debe
llevar a cabo ninguna clase de hábito
inadecuado, tales como el mordisqueo
de bolígrafos, clavos, uñas o
cualquier otra cosa y especialmente la
masticación de hielo, que causa una
gran disminución de temperatura a
nivel dentario con la consiguiente
contracción térmica.
Complicaciones y fracasos
Como para cualquier tipo de restauración protésica el tratamiento con carillas no está exento de complicaciones y fracasos aunque se reducen al mínimo cuando la indicación es correcta y la técnica lo más depurada posible. Entre las complicaciones más inmediatas está la hiperestesia dentaria, tanto más intensa cuanto más profundo haya sido el tallado y menos protección haya recibido el diente.Entre los fracasos a medio y largo plazo tenemos el descementado, la fractura y el fracaso estético.
a. Descementado: se puede producir descementado de las carillas de cerámica, con desprendimiento en bloque de una o varias, en cualquier momento tras el cementado, desde poco tiempo tras el mismo hasta varios años después. La solución consiste en el recementado de la carilla después de la limpieza exhaustiva de las superficies de adhesión. Es necesario investigar los motivos del desprendimiento de la carilla, viendo donde se ha producido el fallo de cementado, bien en la unión cemento/porcelana, bien en la unión cemento/diente o en el espesor de la interfase cementante para solucionar el problema con un criterio causal.
b. Fractura: ocasionalmente se produce la fractura de un fragmento de la carilla cerámica. Es el fracaso más frecuente. La solución inmediata consiste en el recementado del fragmento, pero esta solución no es la más aconsejable en el tiempo, pues habitualmente se produce una infiltración en la línea de fractura, con tinción estéticamente inaceptable. Lo más aconsejable es la sustitución total de la carilla a la vez a que se indaga en la posible causa de la fractura (bruxismo, hábitos inadecuados, golpe, sobrecarga por contactos inadecuados, grosor cerámico incorrecto, etc.) con el fin de eliminarla y que no se convierta en un fracaso recidivante.
A continuación se presenta un primer vídeo ilustrativo sobre los pasos a seguir en la colocación de carillas y un segundo vídeo en el cual se muestra un caso clínico.
Fuentes:
Peña López,
José Miguel.Técnica y sistemática de la preparación y
construcción de carillas de porcelana. RCOE, 2003, Vol 8, Nº6, 647-668
Vídeo ilustrativo:"https://www.youtube.com/watch?v=iWWIR7QvIYQ
Vídeo del procedimiento: https://www.youtube.com/watch?v=WP5t06qy4is
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