¿Qué es un Torus?
Los torus son nódulos o protuberancias de diferentes formas
configuradas por tejido óseo. Suelen crecer en la línea central del paladar
(torus palatino) o la zona interior de la mandíbula (torus mandibular),
concretamente donde se ubican los premolares, y lo habitual es que sean
bilaterales.
Existen varios
factores que pueden promover
el desarrollo de los
torus. Habitualmente se desarrollan
al principio de la etapa adulta y están
relacionados a bruxismo, masticación o factores genéticos. El tamaño de los torus varía
con el tiempo y son de crecimiento lento. Suelen
ser multilobulados y
están recubiertos por
una delgada capa de tejido oral la cual se lesiona con facilidad, especialmente por uso
de prótesis confeccionadas sin detectar
la presencia del torus.
Normalmente los torus no requieren ningún tipo de tratamiento, aunque puede ser necesaria su eliminación quirúrgica para evitar que interfieran en la realización de implantes dentales, la confección de prótesis removibles dento-muco soportadas para devolver la funcionalidad masticatoria al paciente, cuando son demasiado grandes, a tal punto que, comprometan la estética y llegan a provocar la inflamación de la mucosa o la ulceración de la misma, o si originan acumulación de alimentos a su alrededor, comprometiendo la higiene bucal y ocasionando halitosis.
Normalmente los torus no requieren ningún tipo de tratamiento, aunque puede ser necesaria su eliminación quirúrgica para evitar que interfieran en la realización de implantes dentales, la confección de prótesis removibles dento-muco soportadas para devolver la funcionalidad masticatoria al paciente, cuando son demasiado grandes, a tal punto que, comprometan la estética y llegan a provocar la inflamación de la mucosa o la ulceración de la misma, o si originan acumulación de alimentos a su alrededor, comprometiendo la higiene bucal y ocasionando halitosis.
El examen clínico
intraoral así como
una completa anamnesis son
fundamentales para establecer el diagnóstico y
plan de tratamiento
que mejor se
adapte a las posibilidades
de rehabilitación oral
del paciente.
Diagnósticos Diferenciales:
En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con
formaciones de abscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas
salivales.
Tratamiento:
Las exostósis y torus carecen de significado patológico y
rara vez adquieren importancia clínica. El tratamiento de elección es la
exeresis siempre y cuando la lesión se encuentre dentro de las indicaciones
siguientes:
- Requerimientos Protésicos: todas aquellas exostósis y torus con suficiente volumen que interfieran en la inserción de un aparato protésico, como en el caso de los torus palatinos cuando se extienden hacia atrás, puede afectar en forma adversa el sellado palatino posterior de la dentadura total o parcial y cuando se vea comprometida la estabilidad de la prótesis. En el caso de los torus mandibulares, la mucosa que lo recubre suele ser delgada y susceptible a la irritación crónica de la base o del conector mayor de la prótesis, lo cual representa un obstáculo para el sellado de los bordes de la dentadura.
- Relación con la fonación: cuando las exostósis sean tan grandes que interfieran con el habla normal del paciente.
- Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzar un tamaño grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa de revestimiento del torus.
- Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, pueden producir zonas de acúmulos de alimentos y producir halitosis en el paciente.
- Cuando este comprometida la estética del paciente.
- Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos neoplásicos como Carcinomas.
Técnica de la exéresis
del torus
- Anestesia
- Se comienza a realizar el colgajo mucoperiostico en la zona papilar marginal, con una hoja de bisturí del número 15
- Con la pieza de baja velocidad y una fresa 701L se comienza a seccionar parte del torus, irrigando con suero Fisiologico
- Con el elevador recto plano se provoca la fractura del torus
- Se procede a regularizar la superficie remanente con una lima de hueso
- Se aproximan los tejidos para realizar la sutura con seda negra tres ceros
- Por último se da una cobertura profiláctica al paciente. Se prescribe Amoxicilina 500 mg V.O. tid. Por 7 días e Ibuprofen 400 mg v.o. quid. por 4 días en caso de inflamación y dolor. A los 8 días se retiran los puntos de sutura y se evidencia el tejido sano, en proceso de cicatrización idóneo.
A continuación se muestra un vídeo de la exéresis de un torus mandibular paso a paso.
Fuentes:
Torus mandibular caso clinico: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227911007
Que es un torus mandibular: http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/salud-dental/torus.html
Cirugía de torus: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=53972&id_seccion=2054&id_ejemplar=5470&id_revista=127
Exéresis de un torus mandibular: https://www.youtube.com/watch?v=lCUvwB56VJQ
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