En algunas ocasiones los tratamientos de conducto pueden
fallar, o existen procesos infecciosos en los ápices o puntas de las raíces de
los dientes que no sanan, y es necesario realizar un procedimiento quirúrgico
llamado apiceptomía.
Se entiende por apicectomía a la resección quirúrgica, por
vía transmaxilar , de un foco (parte infectada) periapical y del ápice dentario. Es decir, es la
extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los tejidos próximos
que estén infectados.
Indicaciones
Está indicada en dientes con procesos periapicales
(alrededor de la raíz), siempre que se den las siguientes circunstancias:
• El fracaso de tratamientos de conducto.
• En dientes en los que no pueda repetirse el tratamiento de
conducto.
• En dientes que presenten curvas o en los que se haga
inaccesible el ápice (o punta de la raíz).
• En dientes que presentan falsos conductos.
• En conductos donde se han fracturado y alojado un
instrumento de endodoncia.
Contraindicaciones
- La intervención está contraindicada en procesos agudos debido a que la congestión impide la anemia necesaria para que la sangre no moleste al acto operatorio; la anestesia local, en estos casos, es siempre insuficiente.
- No se recomienda en dientes portadores de procesos apicales, que han destruido el hueso, hasta las proximidades de la mitad de su raíz.
- En paradentosis avanzadas, con destrucción ósea hasta su tercio radicular o en las lesiones paradenciales y apicales combinadas.
- En caso de destrucción masiva de la porción radicular.
- Si existe proximidad peligrosa con el seno maxilar.
¿En qué consiste el procedimiento?
Es sumamente sencilla: consiste en abrir la encía muy próxima a la pieza dental afectada, dejando expuesto el hueso subyacente de la pieza y procediendo a retirar el tejido afectado o infectado. Una vez hecho esto, se procede también a la retirada de la punta de la raíz de la pieza dental (ápice). Tras esto, se coloca un sellador en el conducto radicular llamado material trióxido agregado (MTA) en el lugar donde se ha retirado el ápice del diente y se procede a suturar la encía donde se ha producido la incisión. Después de unos meses, el hueso alrededor del ápice de la raíz ha sanado completamente.
Desarrollo de la técnica
- Anestesia.
- Incisión.
Incisión curvilínea o de Partsch.
Incisión de Elkan-Newman.
- Desprendimiento del colgajo.
- Osteotonia: Remoción de un bloque de hueso.
- Amputación del ápice radicular.
- Raspado del proceso periapical.
- Obturación del conducto: Preferiblemente con Material Trióxido Agregado (MTA).
- Sututa.
A continuación se muestran dos vídeos el primero ilustrativo y el segundo de un caso clínico.
Fuentes:
- Concepto de apicectomia: https://es.wikipedia.org/wiki/Apicectom%C3%ADa#La_incisi.C3.B3n
- Que es apicectomia? :http://www.revistadominical.com.ve/noticias/firmas/-que-es-una-apicectomia-.aspx
- Inciciones: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_07.html
Videos:
- Ilustrativo: https://www.youtube.com/watch?v=BsDtC52cwWM
- Caso clinico: https://www.youtube.com/watch?v=yIH3EKWtyvA
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