Frenectomía
Cirugía de tejidos blandos que se basa en una plastificación
anatómica que va a dividir a los frenillos según su ubicación en frenillos
labiales superiores e inferiores, frenillos laterales y frenillos linguales.
Los más importantes por la frecuencia con que causan
alteraciones en la cavidad oral son:
-Frenillo labial superior
-Frenillos Lingual
Frenillo Labial
Anatomicamente el frenillo consiste en una delgada banda de
tejido fibroso cubierto por mucosa, extendiendose más o menos hasta 4 – 6 mm de
la encía adherida. Tiene una forma de pliegue triangular, pero se pueden ver
diferentes morfologías, siendo ancho, difuso, en abanico, angosto e inserto en
la papila palatina
Está formado por fibras elásticas lo que es importante ya
que esta razón despues de la cirugia esta podría recidivar
Test de Krammer Sirve para ver si la zona en relación al
frenillo está isquémica. Consiste en la tracción del frenillo, que va a
provocar una zona isquemica, la cual también sería una indicación para
frenectomía
En caso de observar un diastema, no necesariamente de debe
realizar una frenectomía, ya que puede estar asociado a diferentes causas, por
lo que se debe:
-Diagnosticar
-Diferenciar
-Tomar radiografías Se descartan quistes en la linea media,
dientes supernumerarios
El movimiento de los tejidos blandos adyacentes al frenillo
puede causar discomfot y ulceración, y puede interferir con el sellado
periferico o dislocar la protesis
Tecnicas Quirugicas
Pasos:
-Anestesia local
-Separación
-Incisión
-Suturar
En general una frenectomía se realiza de la siguiente manera
-Dependiendo de la morfologia del frenillo, se va a tomar
una zona de éste a lo largo de el y se va a reseccionar
-Luego con un bisturí se va a levantar y sacar de esta zona
-Luego se separan los tejidos hacia los lados con una tijera
de punta roma (Tijera de Messenbaum), separando la mucosa hacia los lados, para
que no se vuelva a pegar o adherir este frenillo
Tecnicas Quirurgicas
-Romboidal
-Reloj de arena
-Zetoplastía
Tecnica Romboidal
Tecnica Romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la
incisión de la mucosa se forma un rombo. La incisión debe ser profunda
(mucoperiostica) debido a la inserción de las fibras elásticas en la sutura
intermaxilar, se levanta el colgajo y se resecciona dicho tejido. Luego se
enfrentan los tejidos y se sutura en la parte superior que queda en la mucosa
labial y la zona media, para evitar que este frenillo recidive, más o menos a
la altura de la espina nasal anterior y bajo el periostio. Se coloca un apósito
como cemento quirúrgico para obtener una cicatrización por segunda intención
En un niño pequeño, se debe esperar a realizar la
frenectomía hasta los 4 años minimo, para darle oportunidad, a la erupción de
los caninos de cerrar este diastema
Consideraciones
post-operatorias
-Controles seguidos, debido a que la mayoría de estos
pacientes son niños, en los que se deja un apósito que fácilmente se desprende
-El apósito, por lo menos, debe estar por 3 días para
asegurar una cicatrización por segunda intención
-Indicar que no se muerda, ya que como se va anestesiado en
la zona lingual o labial, la probabilidad de que se hagan heridas por la
anestesia es muy alta
-Indicar a la madre y al niño, que la zona anterior va a
presentar mucho edema, incluso que la punta de la nariz se levante
Tecnica del reloj de
arena
La tecnica se denomina de esta manera, por la forma que toma
al realizar la incisión. Aquí tambien se coloca apósitos y suturas. Se indica
en frenillos cortos con una base de unión muy ancha, que pasan hacia palatino.
Indicación
-Diastema interincisivo
-De tipo periodontal Frecuentemente el frenillo labial
inferior tracciona el margen gingival y llega tan abajo produciendo acumulo de
restos alimenticios e inflamacion
Al realizar la incisión (mucosa o parcial) se resecciona la
zona que forma el reloj de arena (area que queda dentro del dibujo), en
especial en la zona palatina con el bisturí, para asegurarse que no haya
recidiva, se sutura y se coloca el apósito
El periostio que queda expuesto sana por epitelización
secundaria
Se realiza un control post-operatorio inmediato y otro a los
8 meses
Se realiza un control radiográfico para:
-Descartar cualquier cosa
-Ver si los caninos vienen erupcionando (para que cierren el
diastema)
Zetoplastía
Es una tecnica que se usa cuando se tiene un frenillo más
bien alargado pero corto, produciendo un alargue por la rotacion del colgajo
Tecnica
-Se dibuja una Z
-Incision
-Toman los colgajos y se rotan
-NO se deja apósito
Indicaciones
generales para cualquier frenectomía
-Dieta blanda por varios días
-AINEs
-Higiene oral
A continuación se muestra un vídeo ilustrativo sobre la técnica ROMBOIDAL y un segundo vídeo ya de un caso clínico.
A continuación se muestra un vídeo ilustrativo sobre la técnica ROMBOIDAL y un segundo vídeo ya de un caso clínico.
Fuentes:
\Frenectomia: http://www.ued.com.co/videos-gratis/15414-frenectomia.html
Video Quirurgico: https://www.youtube.com/watch?v=HtIdoVRrrZQ
Video ilustrativo: https://www.youtube.com/watch?v=Fs4S4oG0QSw
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